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从解剖学上说,眼表(ocular surface)包括上下睑缘间的整个粘膜上皮衬里(图6-1)。从组织学上讲,这一上皮层覆盖了两个主要区域,即角膜和结膜。眼表的主要功能是保证睁眼状态下的清晰视觉,因此,眼球表面必须覆盖一层稳定的泪膜。眼表面包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜三个部分。这三者关系紧密,相互影响。任何一者的改变都将导致眼表的不稳定。严重的泪膜不稳定如干眼可导致角结膜上皮的角化和鳞状上皮化生。眼表上皮的病变也将引起泪膜的健康,即使是在泪液量正常的情况下结膜杯状细胞缺乏时也将发生干眼。从狭义的角度,眼表疾病(ocular surface diseases)仅指角、结膜上皮的疾病。
泪膜(tearhlm)是通过瞬目运动将泪液涂布在眼表的一7~10μm厚的超薄层,从外向内分别由水样层、脂质层和粘蛋白层构成(图6—2)。泪膜的稳定必须由泪液的量和成分正常以及眼睑的结构和运动正常来保证。泪膜的水样层主要由泪腺和副泪腺分泌而来;脂质层由睑板腺、Zeis腺分泌;粘蛋白层由结膜杯状细胞分泌的粘蛋白、结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成。瞬目运动由三叉神经第一支作为感觉支传人以及面神经交感支和副交感支作为运动支传出的反射弧来完成的。
眼表上皮来源于各自的干细胞。角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞;结膜上皮可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘膜结合处。角、结膜上皮的健康有赖于其下的基质微环境的健康和覆盖其表面的泪膜的稳定。所以很多可导致角、结膜改变和泪膜改变的疾病都会影响眼表的健康。因此,从相对广义的角度说,眼表疾病应包括角、结膜浅层疾病和可导致泪膜功能异常的疾病,即“眼表泪液疾病”(ocular surface and tears dysfunction)。
角膜位于眼球前部,和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜。角膜是重要的屈光间质,是外界光线进入眼内在视网膜上成像的毕竟通路。从前到后角膜可分为上皮层,前弹力层,基质层,后弹力层和内皮层。上皮层表面覆盖一层稀薄的泪膜,完整的角膜上皮层和泪膜、基质层胶原纤维束规则排列,角膜无血管以及“脱水状态”共同维持角膜的透明性。角膜是机体神经末梢分布密度最高的器官之一,角膜敏感度是芥末的100倍,任何的角膜损伤或炎症可引起不适或疼痛。
角膜总屈光力约为+43D,占眼球全部屈光力的3/4,因此,通过角膜屈光手术改变角膜的屈光力可矫正眼的屈光状态
角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性异常、变性和营养不良、肿瘤等。其中感染性角膜炎症占有重要地位。角膜病也是我国的主要致盲病之一。
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